薬の量は、重度軽度に関わらず、生活に支障がないかが目安となります。
自営業の方などで仮眠をとることが可能であれば、薬の量を少なくすることがあります。

薬の危険性

2007年頃、合法ドラッグより危険と言われている精神刺激薬の濫用が社会問題になりましたが、ナルコレプシーの患者さんは必要な時に服用し、休日は休薬や減薬するので、副作用の出方は異なります。

ナルコレプシーの患者さんは長い期間に、一定量以上の中枢神経刺激薬を服用しなければならないのですが、精神病症状や依存してしまうなどの副作用がみられるのは4パーセント以下と報告されています。
ナルコレプシーの患者さんが依存しにくい理由のひとつは、報酬系（喜びの感情を引き起こす仕組み）ともかかわるオレキシン神経系の働きが悪いからとされています。

中枢神経刺激薬は、病気でない方が服用すると、ドーパミンが増えることで他の神経も活性化するため意味もなくイライラしたり、不安になったりする一方で気分が高揚してハイテンションになる場合があります。
覚醒剤依存症の人の中には、治療に用いられる中枢神経刺激薬を乱用する場合がありますが、刺激を求めて服薬量が増加し、眠らないで活動していると、幻覚妄想状態など精神病症状を発症してしまいます。

現在、精神刺激薬のメチルフェニデートはナルコレプシーの確定診断ができた場合にのみ処方されます。
処方する医療機関、医師、薬局はすべて登録制でメチルフェニデートの流通を管理しているため、患者さんが適切に使用していて薬物依存になることはまずありません。

副作用

ナルコレプシーの治療薬の短期的な副作用・・・不安や緊張した時に起こるような喉の渇き、動悸、胃が荒れるなど交感神経刺激作用が出る 場合がありますが、飲みはじめてから1週間ほどでほとんどが軽減します。
長期的な副作用・・・イライラしやすくなる、依存、気分が高揚しやすくなるなどの精神症状が表れることがあります。
不安になりやすかったり緊張しがちで薬に敏感に反応する患者さんや、服用量の多い患者さんについては特に配慮が必要なため、鎮静作用のある薬を夜の服用に追加して夜間によく眠れるようにすることもあります。

レム睡眠抑制薬について

2020年3月1日

薬物治療

情動脱力発作・睡眠麻痺・入眠時幻覚の特効薬としてレム睡眠抑制作用がある薬が使われます。
現在存在するすべてのレム睡眠抑制薬は抗うつ薬に分類されてます。

なかでも、セロトニンとノルアドレナリンという物質を増やす作用を持つ三環系抗うつ薬のクロミプラミンやイミプラミンがもっとも効果があるといわれています。

ただ、喉の渇きや便秘やなどの副作用があったり、眼圧が上昇したり心臓に負担がかかるため、緑内障や心臓病の方は使用が難しいなどの問題がある場合もあります。
その場合は、レム睡眠抑制作用は少ないですが、副作用も少ないパロキセチン等のSSRIやデュロキセチン等のSNRIといった薬が使用されることもあります。
また、2015年12月より、ヴェンラファキシン（イフェクサー）という薬が日本でも使用できることになりました。

イフェクサーはSNRIですが、クロミプラミンと同等のすぐれたレム睡眠抑制作用がありので、今後日本での使用が拡大されていくと言われています。

夕食後など、眠気や疲労が強いときに、脱力発作が頻発する場合があります。
これは覚醒中におこる典型的な情動脱力発作とは違い、睡眠麻痺(金縛り)と似たメカニズムで、眠気に伴って起こる症状となります。
この場合の脱力発作は、情動脱力発作症状が悪化しているわけではないので安心してください。

日中はしっかり起きて夜はぐっすり寝るという生活サイクルを整えることが重要となります。

ナルコレプシーと向き合うコツ

2020年3月1日